[ご注意]
フォームに入力された内容を送信せず、一定時間操作（アクセス）しなかった場合、データが保持されないことがありますのでご注意下さい。

★チケットはレッスン会場の担当講師よりお渡し致します。
★代金はお月謝と一緒にお引き落としをさせて頂きます。（※チケットを先にお渡しいたします。）
★前売券は1席500円です。第19回ピアノチャリティコンサートチケットは先着200名様無料です。

お申込企画 (*必須)

お名前(生徒様名) (*必須)

お名前 (よみがな *必須)

レッスン会場・担当講師名 (*必須)

電話番号(*必須)

メールアドレス (*必須)

メールアドレス確認用

郵便番号

都道府県

市町村以下のご住所

その他（観覧ご希望人数）(*必須)　★前売券/1席500円


[個人情報の取り扱いについて]
本ページでご入力いただくお客様の個人情報は、弊社へのお問い合わせ受付が目的で、これ以外の目的に使用することはございません。
個人情報の取り扱いにつきましてご同意頂いた上でご送信ください。
場合により、お返事まで日数がかかることもございますのであらかじめご了承ください。